Должностная инструкция медсестры как разграничить обязанности среднего персонала

Должностная инструкция медсестры составляется на основе профстандарта «Медицинская сестра / медицинский брат», утверждённого приказом Минтруда от 31.07.2020 № 475н: он содержит 6 трудовых функций, от сестринского ухода до экстренной помощи и ведения документации. Закон не обязывает работодателя утверждать инструкцию, но трудовая функция — обязательное условие трудового договора по статье 57 ТК РФ, и инструкция раскрывает её перечнем обязанностей. Требования к квалификации медсестры обязательны: среднее медицинское образование с подготовкой по специальности «Сестринское дело» и свидетельство об аккредитации. Границу между должностями задаёт уровень квалификации: санитар убирает помещения и транспортирует отходы, младшая медсестра по уходу ухаживает за пациентом под руководством медсестры, медсестра выполняет назначения врача, а назначать лекарства в первичной и скорой помощи может фельдшер, на которого руководитель возложил функции лечащего врача.

Материал даёт таблицу разграничения среднего и младшего персонала, спорные зоны вроде дезинфекции и измерения давления и формулировки, которые переносятся из профстандарта в инструкцию под конкретное отделение. Отдельно разобраны поручения сверх инструкции: совмещение, расширение зоны обслуживания и исполнение обязанностей отсутствующего по статье 60.2 ТК РФ. Порядок утверждения и ознакомления, включая КЭДО, типичные ошибки и их цена, образцы документов и тарифы на 2026 год — во второй половине материала.

Какие нормативные акты определяют обязанности медсестры в 2026 году

Ни один закон не устанавливает, как составлять, принимать и менять должностные инструкции. Минтруд в письме от 27.09.2022 № 14-6/ООГ-6058 прямо указал: работодатель сам определяет содержание инструкции и порядок её принятия. Там же дано рабочее определение: должностная инструкция конкретизирует трудовую функцию, круг должностных обязанностей, пределы ответственности и квалификационные требования к должности. Её можно сделать приложением к трудовому договору или утвердить самостоятельным документом.

Свобода работодателя заканчивается на квалификации. По статье 195.3 ТК РФ профстандарт обязателен в части требований к квалификации, если эти требования установлены законом или иным нормативным актом. Для медицинских работников со средним образованием они установлены приказом Минздрава от 10.02.2016 № 83н, поэтому раздел «Требования к квалификации» в инструкции медсестры переписывается из профстандарта без смягчений. Трудовые действия, наоборот, работодатель отбирает и адаптирует под подразделение.

Наименование должности тоже не выбирается произвольно. Часть 2 статьи 57 ТК РФ требует, чтобы название должности, с которой связаны льготы, компенсации или ограничения, совпадало с квалификационными справочниками и профстандартами. Для медиков источником названий служит Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников, утверждённая приказом Минздрава от 02.05.2023 № 205н и действующая с 1 сентября 2023 года. В ней должности со средним медицинским образованием разделены по полу: медицинская сестра и медицинский брат.

Какой акт за что отвечает в инструкции медсестры:

Если инструкция ссылается хотя бы на один акт вне этого списка, проверьте, не утратил ли он силу: самые частые устаревшие ссылки в образцах из интернета — на Номенклатуру 2012 года (приказ № 1183н) и на порядок медосмотров по приказу № 302н.

Что изменилось в допуске медсестры к работе

Текст профстандарта 2020 года называет особым условием допуска «сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста». Сертификаты давали право на медицинскую деятельность только до 1 января 2026 года, поэтому в инструкции 2026 года остаётся одно основание — свидетельство об аккредитации по специальности «Сестринское дело». Два других условия из профстандарта сохраняются без изменений: обязательные предварительные, периодические и внеочередные медосмотры и отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью по статье 351.1 ТК РФ. Порядок медосмотров сейчас установлен приказом Минздрава от 28.01.2021 № 29н, а не приказом № 302н, на который ссылается профстандарт.

Официальный текст стандарта с полной функциональной картой опубликован на портале официального опубликования правовых актов. Минтруд готовил проект нового профстандарта медсестры в 2022 году, но на дату публикации действует приказ № 475н; перед утверждением инструкции сверьте редакцию по реестру профстандартов.

Пожалуйста, подпишитесь на нас в мессенджерах

Канал для кадровиков и HR: изменения в законах, практика проверок, шаблоны документов, инструменты подбора и оценки.

Канал в MAX Канал в Telegram

Как разграничить обязанности санитара, младшей медсестры и медсестры

Средний и младший медперсонал описаны в двух разных профстандартах, и граница между ними проходит по уровню квалификации. Санитар и младшая медицинская сестра по уходу за больными относятся к профстандарту «Младший медицинский персонал», утверждённому приказом Минтруда от 12.01.2016 № 2н, медсестра — к профстандарту № 475н. Если в отделении обязанности перемешались, инструкцию каждой должности стоит собирать от этих двух документов, а не от сложившейся практики.

Строка «Самостоятельность» определяет раздел о подчинённости: в инструкции санитара и младшей медсестры указывается, что они работают под руководством медицинской сестры, а в инструкции медсестры — что она контролирует их работу. ЕКС формулирует это как «руководит деятельностью младшего медицинского персонала». Текст профстандарта для младшего персонала доступен на официальном портале правовой информации; там же видно, что санитару не отведено ни одного действия с лекарственными препаратами.

Спорные зоны, где обязанности пересекаются

Полного разрыва между стандартами нет: часть действий встречается в обоих, и именно на них в отделениях возникают вопросы «кто должен». Решение одно — закрепить действие за конкретной должностью в инструкции и не дублировать его в двух документах без разделения объёма.

• Дезинфекция и предстерилизационная очистка. Обе операции есть у санитара (функция A/02.2) и у медсестры (A/02.5). У медсестры к ним добавляются упаковка изделий по виду стерилизации, стерилизация, контроль режимов, контроль качества очистки и хранение стерильных изделий. Если очистку в отделении выполняет санитар, в инструкции медсестры остаются стерилизация и контроль.
• Температура, пульс, давление. Младшая медсестра измеряет их как помощь медицинской сестре в простых диагностических исследованиях и сообщает об изменениях. Медсестра ведёт динамическое наблюдение, интерпретирует показатели и информирует лечащего врача.
• Кормление. Кормление пациента с недостаточностью самоухода — функция младшей медсестры. Кормление через назогастральный зонд или гастростому и уход за зондом профстандарт относит к манипуляциям медсестры.
• Медицинские отходы. Медсестра собирает, обеззараживает и временно хранит отходы в местах их образования. Санитар герметизирует упаковки, удаляет отходы с мест первичного образования и перевозит к местам временного хранения.
• Лекарственные препараты. Медсестра получает, хранит, учитывает и применяет их, в том числе наркотические и психотропные, но всегда по назначению лечащего врача. Глагол «назначает» в её инструкции недопустим.

С фельдшером граница проходит по праву назначать лечение. Приказ Минздрава от 27.03.2025 № 155н, который с 1 сентября 2025 года заменил приказ № 252н, разрешает руководителю медицинской организации возложить на фельдшера или акушерку отдельные функции лечащего врача, включая назначение лекарственных препаратов, при оказании первичной медико-санитарной и скорой помощи. На медсестру этот порядок не распространяется, даже если у неё диплом по специальности «Лечебное дело»: работает она в должности медсестры и в её трудовой функции.

Когда медсестре поручают работу санитара или отсутствующего коллеги

Если действие входит в инструкцию медсестры, его выполнение — часть её трудовой функции, и доплата за него не положена. Если действия в инструкции нет, поручить его можно только по статье 60.2 ТК РФ: с письменного согласия работника и за дополнительную оплату. Поэтому граница, проведённая в предыдущем разделе, напрямую определяет, где возникает доплата. Влажная уборка палат относится к функции санитара A/02.2, и медсестра, которая регулярно её выполняет, фактически совмещает должности.

Статья 60.2 различает три варианта дополнительной работы в пределах рабочего дня или смены:

• Совмещение должностей — дополнительная работа по другой должности, например медсестра выполняет обязанности санитара.
• Расширение зоны обслуживания или увеличение объёма работ — работа по той же должности, например постовая медсестра принимает второй пост.
• Исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от своей работы — по той же или по другой должности, например медсестра исполняет обязанности старшей медсестры на время её отпуска.

Срок, содержание и объём дополнительной работы работодатель устанавливает с письменного согласия работника, а размер доплаты по статье 151 ТК РФ определяется соглашением сторон с учётом содержания и объёма. Медсестра вправе досрочно отказаться от дополнительной работы, а работодатель — досрочно отменить поручение, письменно предупредив другую сторону не позднее чем за 3 рабочих дня. Работа за пределами смены под статью 60.2 не подпадает: это сверхурочная работа или внутреннее совместительство со своими правилами оформления.

Если новая обязанность становится постоянной и меняет трудовую функцию, совмещение уже не подходит. Минтруд в том же письме 2022 года указал: изменение трудовой функции по статье 72.1 ТК РФ — это перевод, возможный только с согласия работника, после заблаговременного письменного уведомления. Изменения в должностную инструкцию вносятся только после того, как работник согласился.

Сформируйте приказ о совмещении для медсестры

Для приказа понадобятся срок поручения, содержание дополнительной работы и размер доплаты; блок согласия работника конструктор добавляет в документ сам.

Структура должностной инструкции медсестры: что писать в каждом разделе

Минтруд требует от инструкции одного: конкретного перечня обязанностей с учётом особенностей организации производства, труда и управления, а также прав и ответственности работника. Классическая структура из пяти разделов этому требованию отвечает, если каждый раздел заполнен под подразделение, а не скопирован из профстандарта целиком.

1. Общие положения. Наименование должности по Номенклатуре № 205н, подразделение, непосредственный руководитель, порядок назначения и освобождения, требования к квалификации и условия допуска из профстандарта № 475н, раздел «Должен знать» на основе необходимых знаний по выбранным трудовым функциям.
2. Должностные обязанности. Трудовые действия из выбранных функций, переведённые в конкретные обязанности с условием «по назначению лечащего врача» там, где оно есть в профстандарте.
3. Права. Право получать информацию и ресурсы для выполнения обязанностей, вносить предложения руководителю, давать указания находящемуся в распоряжении младшему персоналу.
4. Ответственность. Дисциплинарная, материальная и иная ответственность в пределах, установленных законодательством, без собственных санкций работодателя сверх ТК РФ.
5. Взаимодействие и замещение. С кем медсестра взаимодействует, кто замещает её на время отсутствия и кого замещает она. Замещение сверх своей функции оформляется по статье 60.2, а строка в инструкции лишь фиксирует, кто назначается в первую очередь.

В сервисе Добыто инструкции по должностям хранятся как шаблоны документов. На тарифе «Бизнес» шаблоны настраиваются под организацию, поэтому инструкция процедурной медсестры собирается отдельно от инструкции палатной, а не получается правкой одного общего файла.

Какие трудовые функции ставить в центр инструкции для разных медсестёр

Профстандарт № 475н называет 8 возможных наименований должностей и 6 трудовых функций, но не распределяет функции по должностям. Распределение делает работодатель, опираясь на содержание трудовых действий:

Функция A/05.5 «Клиническое использование крови и её компонентов» включается только там, где в подразделении действительно проводят трансфузии. Если оставить её в инструкции «на всякий случай», медсестра формально отвечает за учёт донорской крови, которой в отделении нет. Инструкция медсестры, работающей в школе, строится по тому же профстандарту; работодателем в этом случае выступает организация, которая ведёт медицинскую деятельность по лицензии.

Как составить должностную инструкцию медсестры: пошаговая инструкция

1. Шаг 1. Сверьте наименование должности в штатном расписании и трудовом договоре с Номенклатурой должностей № 205н. Инструкция пишется под это же наименование.
2. Шаг 2. Перенесите требования к квалификации из профстандарта № 475н и приказа № 83н: образование, свидетельство об аккредитации по специальности «Сестринское дело», медосмотры, отсутствие ограничений по статье 351.1 ТК РФ.
3. Шаг 3. Выберите из функций A/01.5-A/06.5 те, которые выполняются в подразделении, и исключите остальные.
4. Шаг 4. Переведите трудовые действия выбранных функций в обязанности. Сохраните условие «по назначению лечащего врача» везде, где оно есть в профстандарте.
5. Шаг 5. Положите рядом инструкции санитара и младшей медсестры того же отделения. Каждое пересекающееся действие закрепите за одной должностью или разделите объём.
6. Шаг 6. Пропишите подчинённость, взаимодействие и порядок замещения, затем права и ответственность.
7. Шаг 7. Утвердите инструкцию и ознакомьте с ней медсестру под подпись до подписания трудового договора.

Когда отдельная инструкция не нужна

Минтруд допускает оформление должностных обязанностей приложением к трудовому договору. Для частной клиники с 2-3 медсёстрами одной должности это рабочий вариант: обязанности меняются дополнительным соглашением, и отдельный порядок утверждения не нужен. Для медсестры, оказывающей услуги по договору ГПХ, должностная инструкция не составляется вовсе: у исполнителя нет трудовой функции, подчинения правилам распорядка и должностных обязанностей, а объём и результат услуг описываются в самом договоре. Включение в такой договор должностной инструкции — один из признаков, по которым договор могут переквалифицировать в трудовой.

Пожалуйста, подпишитесь на нас в мессенджерах

Канал для кадровиков и HR: изменения в законах, практика проверок, шаблоны документов, инструменты подбора и оценки.

Канал в MAX Канал в Telegram

Как утвердить инструкцию и ознакомить медсестру, в том числе через КЭДО

Порядок утверждения работодатель выбирает сам: приказом руководителя об утверждении локального акта или грифом «Утверждаю» с подписью руководителя на самой инструкции. Приказ удобнее при утверждении пакета инструкций для всего отделения: в нём перечисляются должности, дата введения в действие и ответственный за ознакомление. Порядок, выбранный однажды, лучше закрепить и применять одинаково ко всем должностям, чтобы при проверке не пришлось объяснять, почему одни инструкции утверждены приказом, а другие нет.

Ознакомление — обязанность, а не формальность. По статье 68 ТК РФ до подписания трудового договора работодатель знакомит работника под подпись с правилами внутреннего трудового распорядка и локальными актами, непосредственно связанными с его трудовой деятельностью. Если обязанности медсестры описаны в утверждённой инструкции, а подписи об ознакомлении нет, работодателю сложно доказать, что конкретное действие входило в её обязанности.

Ознакомление под подпись и в электронном виде

На бумаге подпись ставится на экземпляре инструкции, в листе ознакомления или в журнале. В электронном виде ознакомление проходит в системе КЭДО по статьям 22.1-22.3 ТК РФ, введённым Федеральным законом от 22.11.2021 № 377-ФЗ. Работника, принятого до перехода на КЭДО, переводят на электронное взаимодействие с его письменного согласия. Работник, принятый после 31 декабря 2021 года, у которого на эту дату не было трудового стажа, от электронного документооборота отказаться не может.

В Добыто документ проходит путь из четырёх шагов: специалист по кадрам загружает или создаёт инструкцию, система строит маршрут согласования и отправляет медсестре уведомление, медсестра читает документ и подписывает его электронной подписью с телефона, подписанный документ уходит в электронный архив. Для медперсонала, работающего сменами, это снимает вопрос, как собрать подписи ночной смены и медсестёр в отпуске.

Какой подписью медсестра подтверждает ознакомление

Виды электронной подписи для работника определяются по статье 22.3 ТК РФ и закрепляются в локальном акте о КЭДО. ПЭП, УНЭП и УКЭП не взаимозаменяемы: ПЭП применяется, только если её использование прямо предусмотрено локальным актом и соглашением с работником, УНЭП выпускается для сотрудника в системе КЭДО, УКЭП выдаёт удостоверяющий центр. Для ознакомления с инструкцией достаточно подписи, которую допускает ваше Положение о КЭДО; повышать вид подписи ради одного документа не требуется.

Если в клинике учёт персонала ведётся в 1С:ЗУП, в Добыто для неё есть готовый модуль: он устанавливается и настраивается за один день, после чего документы синхронизируются автоматически и инструкция не заводится в двух системах вручную.

Как менять инструкцию без нарушения прав медсестры

Когда трудовая функция не меняется, а уточняются формулировки, например после обновления профстандарта или замены оборудования, инструкцию удобнее утвердить в новой редакции и ознакомить с ней медсестру под подпись. Когда меняется сама функция, например медсестре палатной добавляют работу процедурной, действует правило статьи 72.1: письменное уведомление, согласие работника, дополнительное соглашение к трудовому договору и только потом новая инструкция.

Образцы приказа, листа ознакомления и документов для электронного ознакомления

Комплект закрывает утверждение инструкции и её подписание в КЭДО; начните с приказа об утверждении локального акта.

Ошибки в инструкции медсестры и во что они обходятся

Большинство ошибок возникает из желания сэкономить время: взять образец из интернета или один раз вписать в инструкцию всё, что может понадобиться отделению. Инструкция при этом перестаёт работать в споре, а часть работы превращается в неоплаченное совмещение.

• Профстандарт скопирован целиком. Так делают, чтобы не выбирать функции. Результат — инструкция без привязки к подразделению, хотя Минтруд требует конкретного перечня с учётом организации труда, и обязанности вроде учёта донорской крови там, где трансфузий нет.
• Обязанности санитара вписаны в инструкцию медсестры. Мотив — гибкость при нехватке младшего персонала. На деле это работа по другой должности, которую статья 60.2 ТК РФ разрешает поручать только с письменного согласия и за доплату.
• Формулировки «назначает», «определяет тактику лечения». Их переносят из инструкций фельдшера. Медсестра выполняет назначения лечащего врача, и такая формулировка выводит её за пределы трудовой функции.
• Требование «сертификат специалиста». Остаётся из образцов до 2026 года. Основанием допуска теперь служит свидетельство об аккредитации.
• Нет подписи об ознакомлении до заключения договора. Статья 68 ТК РФ нарушена независимо от качества самой инструкции.
• Новая трудовая функция введена новой редакцией инструкции. Без согласия работника это перевод по статье 72.1, оформленный с нарушением.

Цена этих ошибок выходит за пределы переделки документа. Нарушение трудового законодательства, которое выявит ГИТ, квалифицируется по части 1 статьи 5.27 КоАП РФ: предупреждение или штраф от 1 000 до 5 000 рублей для должностного лица и индивидуального предпринимателя, от 30 000 до 50 000 рублей для организации. К штрафу добавляется доплата за совмещение, которую медсестра вправе потребовать за весь период фактического выполнения чужих обязанностей, и отмена дисциплинарного взыскания, если обязанность нельзя подтвердить подписанной инструкцией.

Перед утверждением инструкции проверьте:

• наименование должности совпадает со штатным расписанием, трудовым договором и Номенклатурой № 205н;
• в требованиях к квалификации указано свидетельство об аккредитации, а не сертификат;
• в обязанностях нет функций, которые подразделение не выполняет;
• каждое действие, пересекающееся с инструкциями санитара и младшей медсестры, закреплено за одной должностью;
• везде, где профстандарт это предусматривает, стоит условие «по назначению лечащего врача»;
• указаны непосредственный руководитель, подчинённый персонал и порядок замещения;
• ознакомление запланировано до подписания трудового договора, а для действующих медсестёр — до введения инструкции в действие.

Стоимость КЭДО для ознакомления медперсонала с инструкциями: тарифы на 2026 год

Стоимость электронного ознакомления зависит от численности персонала, набора видов подписи и нужных интеграций; электронные подписи для сотрудников входят в тариф.

Для отделения с небольшим штатом среднего и младшего персонала достаточно тарифа «Старт», для больницы с несколькими отделениями и собственными шаблонами инструкций — «Бизнес». Условия каждого тарифа и порядок перехода между ними указаны на странице тарифов Добыто КЭДО; при повышении тарифа разница пересчитывается пропорционально оставшемуся периоду.

Выводы

Инструкция медсестры держится на трёх опорах: обязательных требованиях к квалификации из профстандарта № 475н с аккредитацией вместо сертификата, трудовых функциях, отобранных под конкретное отделение, и чёткой границе с санитаром, младшей медсестрой и фельдшером. Всё, что выходит за эту границу, поручается по статье 60.2 ТК РФ с согласием и доплатой, а смена трудовой функции идёт через перевод. Инструкция, с которой медсестра не ознакомлена под подпись до подписания договора, в споре работодателя не защищает.

Добыто закрывает ту часть работы, которая в медицинских организациях традиционно отнимает больше всего времени: рассылку инструкций, согласий на совмещение и новых редакций сменному персоналу и сбор подписей в электронном виде с хранением в архиве.

Частые вопросы о должностной инструкции медсестры

Нужна ли отдельная инструкция для должности «медицинский брат»?

Профстандарт № 475н единый для обеих должностей, а Номенклатура № 205н разделяет наименования по полу. Содержание обязанностей не различается, различается наименование. Инструкция должна называться так же, как должность в штатном расписании и трудовом договоре: если в штатном расписании есть и медсестра, и медбрат, наименование каждой должности должно найти отражение в заголовке инструкции.

Может ли медсестра отказаться от работы, которой нет в её инструкции и договоре?

Да: статья 60 ТК РФ запрещает требовать работу, не обусловленную трудовым договором. Исключение — временный перевод без согласия по части 2 статьи 72.2 ТК РФ на срок до 1 месяца в случае катастрофы, эпидемии и других чрезвычайных обстоятельств. Оплата в этот период идёт по выполняемой работе, но не ниже среднего заработка по прежней работе.

Как оформить исполнение обязанностей старшей медсестры на время отпуска?

Есть два варианта. Если медсестра продолжает свою работу и дополнительно исполняет обязанности старшей, оформляется поручение по статье 60.2 ТК РФ с письменным согласием, сроком и доплатой. Если она на время отпуска полностью переходит на должность старшей, это временный перевод по части 1 статьи 72.2 ТК РФ до выхода отсутствующего работника. В обоих случаях учитывайте требование ЕКС к старшей медицинской сестре — среднее профессиональное образование повышенного уровня.

Можно ли принять выпускника медколледжа без аккредитации на должность медсестры?

Нет. Право на медицинскую деятельность по статье 69 Федерального закона № 323-ФЗ дают образование и свидетельство об аккредитации специалиста, и профстандарт № 475н называет аккредитацию особым условием допуска. До её прохождения выпускника можно принять только на должность, для которой аккредитация не требуется, например санитара, если он отвечает требованиям профстандарта № 2н: среднее общее образование и профессиональное обучение по должности «Санитар».

Нужна ли инструкция медсестре, работающей по внутреннему совместительству?

Да. Внутреннее совместительство оформляется отдельным трудовым договором, в котором своя трудовая функция. Если вторая должность отличается от основной, например медсестра процедурной подрабатывает медсестрой стерилизационной, её знакомят под подпись с инструкцией второй должности до подписания второго договора по статье 68 ТК РФ. Совмещение по статье 60.2 отдельного договора не требует: там достаточно приказа и письменного согласия.

Нужно ли заново подписывать инструкции при переходе клиники на КЭДО?

Закон не требует повторно знакомить работника с документами, с которыми он уже ознакомлен на бумаге: бумажные листы ознакомления хранятся как прежде. В электронном виде проходят новые инструкции и новые редакции после перехода. Для медсестёр, принятых до перехода, электронное взаимодействие начинается только после их письменного согласия.